認知症の中核症状とは？種類別の症状の特徴やケアについてわかりやすく解説

認知症における中核症状の内容

認知症の中核症状は、記憶障害や見当識障害、実行機能障害などに分けられます。それぞれの症状についてみていきましょう。

記憶障害 見当識障害 理解・判断力の低下 実行機能障害 失語 失認 失行

記憶障害

記憶障害とは、物覚えが悪くなったり、必要なときに必要なことを思い出せなくなったりすることです。

認知症の記憶障害は、年齢を重ねることによるもの忘れとは異なります。加齢による記憶力の衰えで、一度にたくさんの事柄を覚えられなくなったり、記憶として留めておくことが難しくなったりすることもあるでしょう。しかし認知症と異なり、単なる加齢によるもの忘れの場合であれば、何度か記憶する作業を繰り返せば大切な情報を覚えることは可能です。

認知症になり記憶障害が生じると、何度繰り返しても新しいことを覚えられなくなったり、少し前に聞いたことすら思い出せなくなったりすることがあります。症状が進行すると、すでに覚えたはずの記憶も失われる場合があるでしょう。

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見当識障害

見当識障害とは、現在の日時や自分がどこにいるかなどの基本的な状況を把握することができなくなる障害です。たとえば、予定に合わせて準備をしたり、約束の時間に待ち合わせたりできなくなることがあります。また、季節感のない服装をしたり、自分の年齢がわからなくなったりすることもあるでしょう。

見当識障害が進行すると、慣れているはずの場所で迷子になったり、徒歩で行けなさそうな遠くに歩いて行こうとしたりすることも少なくありません。さらに進行すると、知り合いの生死についての記憶がなくなったり、身近な人々との関係がわからなくなったりすることもあります。

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理解・判断能力の低下

理解力や判断力の低下とは、ものを考える能力や情報を処理する能力が衰えることです。認知症になると、考える速度が遅くなったり、2つ以上のことを同時に処理できなくなったり、イレギュラーな事態に対応できなくなったりすることがあります。

実行機能障害

実行機能障害とは、計画を立てて行動したり、予想外の変化に適切に対応したりできなくなる障害のことです。たとえば、冷蔵庫に入っているものを忘れてしまい、スーパーで同じものを買ったり、主菜とスープを同時進行で作れなくなったりすることがあります。

ただし、実行機能障害になっても、買い物や料理などの作業ができなくなるわけではありません。冷蔵庫のなかのものをメモしたり、調理手順を書いておいたりすることで、計画的な行動ができます。

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失語

失語とは、言葉の理解や表現が難しくなることです。言語障害と呼ぶこともあります。たとえば、言葉を聞いても話として理解できなかったり、考えていることを相手に伝わるように話せなくなったりします。

軽度の場合は、一時的に言葉を思い出せないだけかもしれません。しかし、重度の場合は、会話や読み書きがほとんど不可能になることもあります。

失認

失認とは、自分や目の前にあるものの認識を正しくできない状態のことです。たとえば、自分と目の前のものとの位置関係や、自分の身体の状態、目の前に置かれているものなどを正しく認識できなくなります。

また、体の半分側の空間が認識できないこともあり、右側に置かれた食事だけを残す、左袖だけを通さないなどの様子がみられる場合もあるようです。

失行

失行とは、日常的な動作や、普段からよく使っていた機械やものの操作ができなくなることです。服を着たりお箸でご飯を食べたりといった日常的な動作が、急にできなくなることがあります。ただし、手や足などに身体的な運動機能の障害が生じて日常的な動作ができないケースは失行とは呼びません。

軽度の場合は、一時的に特定の動作が難しくなるだけかもしれません。しかし、重度の場合は、日常生活が困難になることもあります。

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アルツハイマー型認知症

アルツハイマー型認知症は、記憶障害から始まる点が特徴です。具体的には「約束を忘れる」「物を置いた場所が分からなくなる」などの症状が見られます。進行は緩やかですが、次第に見当識障害や実行機能障害、判断力の低下が加わり、日常生活に影響が及びます。進行を抑えるには、早期の気づきと治療開始が重要です。

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脳血管性認知症

脳血管性認知症は、脳血管障害による損傷部位に応じて症状が現れ、段階的に進行する特徴があります。損傷していない部分の機能が保たれることもあるため、「まだら認知症」と呼ばれる場合があります。

記憶障害は軽度でも、初期から実行機能障害が目立ち、注意力の低下や感情コントロールの難しさが生じやすい点が特徴です。
脳卒中を繰り返すと症状が悪化するため、再発予防が欠かせません。

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レビー小体型認知症

レビー小体型認知症は、同じ日でも時間帯によって認知機能が大きく変動する点が特徴です。初期には具体的で鮮明な幻視が現れ、レム睡眠行動障害を伴うこともあります。認知機能障害が目立ちにくいため、うつ病や妄想性障害と判断されるケースもあります。中期にはパーキンソン症状が加わり、介護負担が増えやすいため、適切な支援の利用が重要です。

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前頭側頭型認知症

前頭側頭型認知症は、性格や行動の変化が初期から現れやすい点が特徴です。判断力の低下や実行機能障害が目立ち、感情や欲求のコントロールが難しくなり、共感性が乏しくなることがあります。同じ行動を繰り返す、食行動の変化が見られるなど、社会的に不適切な行動が出ることもあり、精神疾患と誤解される場合もあります。

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軽度認知障害

軽度認知障害（MCI：Mild Cognitive Impairment）とは、認知症と診断される一歩前の状態です。そのまま放置すると1年で5～15％の人が認知症に進行しますが、適切な予防をすれば健常な状態に戻る可能性があります。

軽度認知障害では本人や周囲の人は認知機能の低下に気づくものの、日常生活はとくに問題なく送れることが多いです。早期に気づき対応するためにも、もの忘れが多いなど感じるときは、早めにもの忘れ外来へ受診することも検討が必要です。

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初期

認知症と診断される段階になると、認知機能の低下が日常生活に支障をきたすようになります。同じことを何度も聞いたり、直前に記憶していた内容や行動を忘れたりすることもあるでしょう。本人としても「おかしい」と思うことが増え、イライラしたり不安を感じやすくなったりします。

また、見当識障害や理解力・判断力の低下など、認知症の中核症状が出現するのもこの時期です。疲れやすくなるため、こなせる仕事量が減ったり、不安が強まって認知症ではなくうつ病を疑われたりすることもあります。

中期

さらに認知症が進むと、認知症の中核症状の進行に加えて、周辺症状（BPSD）が頻出するようになります。わからないことが増え、パニックになることも少なくありません。

記憶障害が進行し、新しいことを覚えられなくなることもあります。食事をしたのに「食べていない」と主張したり、自宅の場所や今日の日付がわからなくなったりするため、自立した生活が困難になる時期です。

末期

できないことが増え、コミュニケーションを取ることが困難になる場合もあります。周辺症状も加わるほか、身体的な障害も出るようになり、個人差はあるものの転びやすくなったり寝たきりの状態になったりするケースもみられます。

認知症の末期になると、免疫力が低下し、床ずれ（褥瘡）や誤嚥からの肺炎などの感染症に罹患することも少なくありません。体温調節も難しくなるため、周囲のサポートが必要です。

非薬物治療

非薬物治療は、主に脳のトレーニングや運動、作業などを行い、認知機能の改善や問題となる症状の抑制を目指す治療方法です。たとえば、患者本人の趣味や興味があること、得意だったことなどを実施することで、患者の能力を引き出し、日常生活への対応力を高めます。

また、活動を通して自己肯定感が得られるため、患者の問題行動が落ち着き、家族も穏やかに過ごせるようになることもあります。

「忘れてしまう」「できない」に対して責めない

認知症患者と接するときは、できないことや忘れてしまうことに対して、患者本人も気づいていたり、ショックを受けていたりすることを理解しておきましょう。

認知症になると、今までは簡単にできていたことができなくなったり、もの忘れが激しくなったりします。失敗することも増え、周囲がイライラして「なぜできないの？」と責めてしまうかもしれません。

責めることで本人の意欲を削いでしまい、思考や行動を諦めるようになり、さらに認知機能が低下することもあります。責めるのではなく、本人の気持ちを理解し、思考や行動に対する意欲を削がないように心がけましょう。

行動をよく観察し、本人の意思をくみ取る

認知症患者だからといって、本人の意思をないがしろにしてはいけません。

認知症の初期は、自分ができないこと・覚えられないことを強く自覚する時期でもあります。助けが必要な場合でも、「周囲に認知機能が低下していることを知られたくない」という思いが強く、助けを求められないことも多いです。

患者の意思を尊重するためにも、過剰なサポートは避けるようにしてください。必要な程度にさりげなくサポートをすることで、患者の自己肯定感を高め、できないことを増やさない効果も期待できます。

本人のペースに合わせる

周囲は必要以上にイライラしたり怒ったりせず、患者本人のペースに合わせるようにしてください。

認知機能が低下することで、今までよりも行動や判断に時間がかかることがあります。しかし、時間がかかるだけで、行動する力、判断する力が失われているわけではありません。

周囲がペースを合わせ、ゆっくりでも患者本人が行動や判断を完結させられるようにしましょう。そうすることで、今まで通りに行動できる力を保ち、新しいことに挑戦する意欲をもてるようになります。

無理のない介護を心がける

認知症の中核症状が現れると、本人だけでなく家族などの周辺の人々も大きなショックを受けることがあります。また、記憶障害や見当識障害などを目の当たりにすることで、介護者がサポートすることに対して困難を覚えることもあるでしょう。

認知症は根本的な治療方法が確立された疾病ではないため、介護も長く続くことが予想されます。家族が介護に対する不安を抱え込まないように、周囲の人や専門機関に相談するようにしてください。自宅での生活が難しいときは、グループホームなどの認知症ケアに特化した施設への入所も検討できます。

専門機関への相談やサービスの
利用を検討する

中核症状に気づいたら、認知症について相談できる専門機関を早めに利用することが大切です。

また、介護サービスやデイサービスを取り入れると、日常のサポートを専門スタッフに任せられ、介護者が心身を整える時間を確保しやすくなります。さらに、介護保険制度を利用すれば、費用を抑えてサービスを受けられるため、無理なく支援を取り入れやすくなるでしょう。

【認知症の在宅介護】 限界を感じる前に知りたい
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中核症状と物忘れの違いは何ですか？

単なる物忘れの場合は、「夕食のメニューを忘れる」など体験したことの一部を忘れます。一方で、認知症の中核症状によるものは「夕食を食べたこと自体を忘れる」など体験したことそのものを忘れてしまいます。

中核症状は進行を止められますか？

現在のところ認知症の中核症状には進行を止める治療法がありません。そのため、症状は進行の一途をたどります。しかし、適切な治療をおこなうことで症状の進行をゆるやかに抑えることが可能です。

周辺症状（BPSD）が出たら中核症状が進行した証拠ですか？

BPSDは中核症状が進行し、これまでできていたことができなくなってきたことが原因で本人が精神的に不安定になることが原因のひとつと考えられています。ただし、BPSDの原因は複数あり、必ずしもBPSDが出たからと言って中核症状が進行した証拠とは言い切れません。

認知機能の低下に気づいたときは早めに専門機関に相談しよう

紹介したように、認知症の中核症状には記憶障害や見当識障害、実行機能障害などさまざまなものがあり、認知症の種類によっても症状の出方は異なります。初期の段階で症状に気が付き、適切な治療を行えば進行をある程度緩やかにできます。そのためには、正しく中核症状について知ったうえで、気が付いた時点で早めに専門機関に相談することが重要です。

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